用户 结石科医生常立高 的回答
日常生活中，大家好像经常把“肾不好”挂在嘴边。比如，脱发多、早上脸肿、腰疼、腿抽筋等等，都会怀疑是不是肾不好。那么，肾脏出问题了到底有哪些表现呢？
01、浮肿
身体浮肿是肾脏病的常见症状之一。不同患者的浮肿现象或轻或重，轻者可能会在早晨出现脸颊、眼部的浮肿，重者可能会出现全身浮肿现象。
02、血尿
血尿可分为肉眼血尿及镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼可见的尿液呈红色或洗肉水样，镜下血尿是指在显微镜下可见尿液中的红细胞增多。蛋白尿是指尿化验中尿蛋白阳性。患者尿中常见泡沫增多，以较小的泡沫为主，久久不能散去，提示患者尿中有蛋白。
03、高血压
高血压会造成肾损伤，导致高血压肾病，即原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害；高血压也是肾病的常见表现。也就是说，高血压和肾脏关系密切，高血压既可引起肾病，肾病也可以引起高血压。
04、血肌酐升高
血肌酐是检验肾功能的一个指标，它的升高就意味着肾脏已经受到了严重的损伤。肾脏受损后，肌酐不能排除体外，从而使血肌酐升高。
05、食欲不振
若患了肾病，体内毒素排泄不畅，也会出现食欲不振的情况。
06、贫血
肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。
如何保护肾脏呢？
01、主动喝水
我们身体中的废物大多是由肝脏和肾脏处理的，肾脏通过产生尿液来将新陈代谢产生的废物排出体外。多喝水能够加快尿液的排出，减轻肾脏负担。
但对于肾脏功能不好的人来说，喝水就要量入为出了，饮水过多会造成水肿，甚至水中毒，还会加剧肾脏疾病的恶化。
02、饮食营养均衡
多吃富含维生素和矿物质的食物、低盐低脂的食物多吃新鲜的水果蔬菜是肾脏喜爱的饮食方式。
生姜能帮助加强肾脏功能。太多的高糖食物会削弱肾脏功能。中医认为，山药是最滋补肾脏的食物之一。
03、拒绝酒精
除了伤肝，酗酒对肾脏的损伤也是巨大的。酗酒可以快速提高一个人的血液中的酒精含量，这会导致突发肾脏损伤，称为“急性肾损伤”。
04、低盐饮食
钠的摄入可能会对肾脏健康造成不利影响，特别是如果你的肾脏已经损坏的时候。如果你的肾脏很难从体内消除多余的钠和液体，那么这可能会导致高血压，而高血压可能会进一步损害你的肾脏。
05、经常锻炼
保持健康的体重和有规律的锻炼可以减少身体很多健康风险，当然也包括肾脏健康风险。久坐不动，腰部血液循环减弱，不仅会伤害你的骨骼，更容易出现肾脏功能下降。
用户 风湿免疫科乔方医生 的回答
你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医师。这个问题我来回答。
肾脏作为人体重要的内脏之一，承担着人体内部重要的工作，如生成尿液排出废物、调节血液循环、水液调节、分泌激素、调节钠钾氯的浓度、维持酸碱平衡、调节血压等。一旦肾脏出现问题，必将是给全身系统带来巨大的连锁反应。
那肾脏在遭受疾病折磨时，是否会发出“求救信号”呢？当然会！如果能够在早期发现肾脏的“求救信号”，往往能够在早期对疾病进行及时有效的治疗，避免“换肾”等严重后果。
一、水肿
肾性水肿是由于肾脏疾患所引发的水肿，是肾脏疾病最常见的症状之一。引起肾性水肿的原因有：
- 肾小球滤过率降低，水钠潴留；
- 全身毛细血管通透性改变，使体液进入组织间隙；
- 血浆白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压降低；
- 有效血容量减少，致继发性醛固酮增多等。
肾性水肿的临床特点是水肿首先发生在组织松弛部位如眼睑、颜面，以晨起最明显。然后发展至足踝、下肢，严重时全身浮肿，出现胸水、腹水，甚至皮肤崩裂而渗水，可伴有恶心、呕吐、尿少等。水肿发展比较迅速，其性质为软而易移动的凹陷性浮肿。
而肾性水肿又分为肾炎性水肿和肾病性水肿：
肾炎性水肿：
①肾小球滤过率降低：因肾脏急性炎症或炎症急性期均可使肾小球毛细血管腔狭窄或闭塞，有效滤过面积减少，而致肾小球滤过率降低，肾脏排水排钠功能降低而引起水肿；
②球管功能失衡：肾小球发生急性炎症时，肾小球滤过率明显降低，而肾小管重吸收功能良好，球管功能失衡，水、钠在肾小管重吸收相对增多而致水肿；
③毛细血管流体静压相应增高：肾脏发生炎症时，排水、排钠能力减退，血容量增多，毛细血管内压相应增高，使毛细血管内液过多地移向组织间隙而致水肿；
④急性肾炎时，部分患者由于血容量增加和高血压等原因可导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留而引起水肿。肾炎性水肿主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病，临床上多伴有少尿、血尿、高血压等症状。有些患者可出现肌酐清除率降低。
肾病性水肿：
①血浆胶体渗透压降低：原发性肾小球肾病、慢性肾炎肾病型及其他各种原因引起的肾病综合征，由于大量蛋白从尿中丢失引起低蛋白血症，致使血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体滤过增加，从组织间回收的液体显著减少，形成皮下水肿。
②有效血容量减少：血浆的外渗使有效血容量减少，由此在体内发生以下的变化：通过容量感受器使抗利尿激素增加，肾小管重吸收水分亦增多；通过兴奋肾素血管紧张素醛固酮系统，产生继发性醛固酮增多症，使肾小管对钠重吸收增加，抑制利尿因子的产生，使肾脏排钠减少，使水分潴留体内，甚至可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿等症状。
二、高血压
因肾脏疾病而引起的高血压，称为肾性高血压。肾性高血压是最常见的继发性高血压，约占成人高血压的10%以上，在继发性高血压病中占第一位。
临床上可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压两大类，一般以前者为多见。
- 肾实质性高血压通常由原发和继发性肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾肿瘤以及遗传性、先天性肾脏病等肾实质性损害引起，其发生率与肾小球的功能状态密切相关，尿毒症期高血压的发生率可高达80%以上。
- 肾血管性高血压由肾动脉本身的病变或肾动脉受压引起，在儿童多由先天性肾动脉畸形所致，青少年常由肾动脉纤维组织增生、大动脉炎引起，50岁以上的患者则以肾动脉粥样硬化最常见。本类高血压有以下特点：好发于30岁之前或50岁以后；高血压急剧恶化；腰腹部疼痛；上腹部或肾区可闻及血管杂音；一般降压药物无效；肾动脉造影可见血管狭窄；血浆肾素活性增高。
三、腰痛
腰痛多由肾或输尿管结石、血块、坏死组织阻塞或肾梗死所致。疼痛突然发作，常向外阴、大腿内侧部位放射，呈阵发性剧烈绞痛，多伴有肉眼或镜下血尿，腹部平片、静脉肾盂造影、B超对尿路结石的诊断有很大帮助。
肾梗死者还伴发热、外周血白细胞增多、血清谷草转氨酶升高等，肾血管造影有助于诊断肾脏疾病引起的腰痛，常为肾区钝痛或胀痛，不同疾病又有其相应的表现。肾小球疾病引起的腰痛一般比较轻，但IgA肾病的腰痛较明显。急性肾盂肾炎除有腰痛感外，还伴尿路刺激征、发热、白细胞尿等。
四、蛋白尿（泡沫尿）
尿中如有蛋内质，可通过酸化尿液加热后变浑浊而检出，称为蛋白尿。人体肾脏就像一个滤器，肾小球毛细血管壁就好似筛子。正常情况下，它可筛过小分子蛋白质。其中98%在肾小管被重吸收回体内，剩余的蛋白质与肾小管及其他尿路上皮细胞分泌的少量黏蛋白一起排出。
所以，健康成人尿中也含有少量蛋白质。24小时尿中含量约40～80毫克，最多不超过150毫克，青少年可略高，但24小时应少于300毫克。由于尿中含有蛋白质量少，常规定性检测为阴性，故临床上习惯称正常尿无蛋白质。如果超过正常尿蛋白质的上限（即大于每天150毫克）时，用常规定性检查可测出蛋白质，就称为蛋白尿。
而蛋白尿最明显的表现就是，小便完后形成的泡沫多且经久不散。
蛋白尿是肾脏疾病常见的临床特征之一，常提示有肾实质的损害。其发生的原因主要是肾小球滤过膜损害、滤过膜静电屏障作用降低而致蛋白通透性增加，肾小管受损而致蛋白的重吸收功能障碍或血中异常增高的小分子蛋白大量从肾小球滤过，超过了肾小管对它的重吸收能力。
五、血尿
血尿是泌尿系统疾病常见的临床表现，发病原因十分复杂，有时要鉴别血尿的来源非常困难，而血尿可能是泌尿系统某些疾病唯一的临床表现。因此，应引起足够的重视，进行详细的检查，以便尽快明确诊断，指导治疗。正常人的尿液中可有少量红细胞，新鲜中段尿离心后沉渣镜检，红细胞数0～2，若大于3则称为血尿，提示泌尿系统出血。小量出血呈镜下血尿，出血量如每升尿液中超过1毫升血液，可呈肉眼血尿；血尿可呈一过性、间断发作或持续存在。
引起血尿的原因很多，常见的有原发性或继发性肾小球疾病，如尿路感染、结石、结核、肿瘤、畸形、狭窄、外伤、多囊肾、肾囊肿、肾下垂、男性前列腺肥大、前列腺炎、血液病以及尿路邻近器官病变等。发热、剧烈运动等也可引起一过性的镜下血尿，但多次尿红细胞≥3，或一次＞100，则可能为病理性的，应多次复查。此外，要注意排除食物、药物以及月经污染的假性血尿。
正常人新鲜尿液呈淡黄色，透明，无泡沫，有氨臭味，某些食物和药物可影响尿液的颜色。正常人的尿比重一般为1.010～1.030。正常尿液呈弱酸性，pH值约为6.5。正常人尿液常规检查，蛋白定性试验呈阴性，尿糖呈阴性反应。正常人离心后的尿沉渣中白细胞＜5个，1小时尿沉渣白细胞记数＜20万。
七、 尿量异常
少尿
临床上将24小时内尿量少于400毫升或每小时少于17毫升定为少尿，24小时内少于100毫升称为无尿，两者形成的机制基本一致。少尿、无尿病人，常伴有血尿素氮及血肌酐量升高，水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等情况。
其原因有三：
- 肾前性：脱水、心衰、休克、低血压、肾动脉栓塞或邻近的肿瘤压迫等；
- 肾性：于急性肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死及各种慢性肾炎所致的肾功能衰竭期；
- 肾后性：肾盂或输尿管结石，血块或脓块梗阻输尿管，输尿管的炎症、水肿、瘢痕及狭窄等，肾外的压迫（如肿瘤）、粘连引起梗阻。
多尿
正常人24小时尿量在1.6升左右，多尿是指每日尿量大于3.0升或每分钟多于2毫升。与肾脏不良状态有关的病因通常有这些：尿崩症、肾小管酸中毒、慢性肾小管间质肾炎、肾髓质囊性疾病。
夜尿增多
正常成人在夜间排尿1～2次，尿量为300～400毫升。正常人晚餐后一般不饮水、不进食，入睡后体内代谢率低，血流缓慢，经肾小管的原尿可充分再吸收，故夜尿少于白天尿量，如夜尿量超过全天尿量的一半则称为夜尿多。夜尿多时，甚至可超过日间尿量。对夜尿量多少的衡量，可以判断肾脏的浓缩和稀释功能。
与肾脏相关的原因有：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾动脉硬化及慢性肾功能不全等。
当你发现自己有以上症状时，不必太过紧张，因为有些症状可存在于剧烈运动、失眠、精神因素、过量饮水、寒冷&疼痛刺激情况下；也不要不当一回事，因为肾脏“忍耐力”极强，在小伤小痛时都是默不作声的状态，如若真因肾脏原因表现出症状了，往往预示着问题不小了。
所以乔老师建议，肾脏问题关乎性命，有以上症状时，还是及时就医排除、分析为佳；倘若真有问题，也可及时进行治疗，避免延误治疗时机。
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用户 张垒医生 的回答
大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。我们人体的两个肾脏虽然不大，但却起着维持水、电解质、酸碱平衡的功效。当肾脏出现问题时人体会不会发出什么异常的信号呢？确实有，但这并非绝对，因为我们的肾脏具有强大的代偿功能。像我们科室有不少患者过来就诊时就已经是尿毒症了，所以通过某些特殊的信号用来直接判断肾功能好坏是不客观的。那肾脏出问题会有哪些常见的症状呢？下面我就来谈谈我的看法。
水肿
这是最为常见的，我们也可称之为肾性水肿。它有个显著的特点就是水肿一般从眼睑或足部开始，发展速度是比较快的。而发生肾性水肿的原因其实就比较多了，有的是肾炎后出现水钠潴留引起，有的则是肾病综合征出现低蛋白血症引起，有的可能是二者叠加在一起。所以当无明显诱因下出现肾性水肿类似特征时要引起重视。
尿量发生改变
我们的尿液自何而来?其实就是在肾脏生成的，经过肾小球的滤过形成原尿，到达肾小管经过重吸收最后形成终尿然后排出体外。正常情况下我们一天的尿量约为1.5L左右，如果说少于400ml，我们就称为少尿，如果少于100ml，我们就称为无尿。注意了，像夜尿增多其实我们也要担心，因为夜尿增多可视为远端肾小管浓缩功能受损的临床表现，这时候往往还会伴有低比重尿及低渗透压尿。
尿色出现异常
这点我想大家都能想到，因为正常情况下我们的尿液呈淡黄或者无色透明状，当无明显诱因下出现红色、乳白色等异常颜色时我们就要引起注意了，当尿色出现红色时最为常见的就是“血尿”，如IgA肾病。当尿色出现白色浑浊状多提示脓尿、乳糜尿等，像服用某些特殊的药物如利福平、苯妥英钠、甲硝唑、亚甲蓝等也可引起尿色异常，这时候往往停药后颜色可恢复正常。
小便泡沫异常增多
这其实是不少人前来肾内科就诊的原因，如果尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，且久久不散，那就要担心是不是有蛋白尿了（正常情况下人体尿液是不会含有蛋白的或者仅含有微量蛋白，并不会引起大量泡沫尿）。因为我们的肾脏有肾小球滤过屏障构成的“分子筛”。它就是防止体内中、大分子量蛋白漏出的重要分子屏障。而一旦这屏障受到疾病的破坏，就会引起“蛋白尿”。
其它非特异性症状
如出现高血压，而究其原因一方面是因为尿少至人体水钠潴留，引起体内相对的容量过多，另一方面是肾病时人体的RASS系统激活引起高血压；如贫血，究其原因则是肾病导致肾脏的内分泌功能受到影响，体内的促红细胞生成素不足引发；如四肢无力、胃口差等消化系统症状，这多是由于肾脏出问题、尿液排出减少导致体内毒素蓄积在消化系统的表现。
当怀疑肾出问题时该作何应对？
●如我上面所提到的这些症状、体征一样，有的人可能是单个出现，有的人可能是多个一起出现，有的可能完全没有症状，仅仅是感觉没力气均有可能。我的建议是千万不要拖，一定要及时去肾内专科就诊，比如肾脏B超就可以看看肾脏大小、是否有肾脏萎缩、肾脏结石，肾皮质有没有变薄、回声情况等。
●比如尿常规可以看看是否有红细胞，有没有蛋白尿，有没有尿路感染，尿液比重、渗透压如何，有没有管型尿等；比如化验生化可以看看肌酐是否升高，是否存在高钾血症，白蛋白水平如何，钙磷情况。多次复查还可以对比肌酐上升下降情况以评估疾病转归等，医生综合你的病史、体征、辅助检查就可以进行一个全面、系统的诊疗。
作者寄语：本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。个人经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。
