用户 全科医生小孙 的回答
心脏彩超能不能查出冠状动脉狭窄程度呢？大部分人医生都会告诉你：不能！因为心脏彩超检查的是心脏的结构和心功能，一般不会看到冠状动脉的情况，除非很少数的人冠状动脉狭窄非常严重了，影响到心肌供血，导致心肌有坏死了，才能反映出来。
很多病人因为感觉心慌、胸闷等不舒服去医院看病，医生会开一些检查，有查血的，有心电图检查，还有心脏彩超，甚至会开冠脉CTA检查，严重的还会让做冠脉造影检查，为什么要做这么多检查？这些检查检查的意义分别是什么？
一、心电图
心电图检查一般有两种，一种是普通的心电图，一种是24小时动态心电图检测。
普通的心电图简单方便，花钱少，能快速检测出一些心脏疾病问题，可以了解患者当时的心电图情况，判断有无心肌缺血、心肌梗死、心律失常等。
但是它的缺陷也很明显，如果疾病这时没有再犯，或者已经发作过去，很多时候就检测不出来了，就不能反映疾病的实际情况。
动态心电图监测的时间比较长，能达到24小时，对于经常夜里发作，频繁发作，不定期发作症状的病人，一般心电图查不出问题，而动态心电图就容易查的到了。它可以监测24小时的情况，反映患者一天一夜的心电情况，对疾病比一般心电图诊断率较高。
心电图能查出来的疾病主要有以下两种：
1、心肌缺血的变化，心电图能反映出心肌供血的情况，如果心电图出现ST段抬高或者ST段压低、T波倒置，或者同时出现病理性Q波，提示这个病人有严重的心肌缺血或者心肌梗死、陈旧心肌梗死。
2、心电图还能诊断病人有心律失常，包括房速、阵发性室上性心动过速、心房纤颤、房扑、窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。
二、心脏彩超
心脏彩超也叫做超声心动图检查，它是一种对人体没有创伤的检查，可以观察心脏的结构、血流情况，能检测心脏瓣膜病、先天性心脏病等疾病，心梗后室壁运动情况，能够观察有没有心衰情况。
1、心脏结构，心脏彩超能够直观的观察到心脏各房室腔的大小，主动脉有没有增宽，室间隔有没有增厚，心肌有没有增厚等。
2、心脏瓣膜病，心脏彩超能够观测心脏各个瓣膜，能看到二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣，这些瓣膜有没有狭窄，有没有关闭不全，反流程度严重不严重，都看的很清楚。
3、先天性心脏病，心脏彩超能够筛查先天性心脏病，比如室间隔缺损、房间隔缺损、法洛氏四联症、动脉导管未闭等，都可以用心脏彩超检查出来。
4、观察室壁运动，正常健康人的室壁运动都是很协调的，但是如果发生过心肌梗死，不论是陈旧性的心梗或者是急性心梗，都能从超声上看到室壁运动的异常，不协调，侧面反映出患者目前或者现在心肌有损伤。
5、心功能，心脏彩超能够检测心脏的功能射血分数，判断心脏的收缩功能和舒张功能是不是正常的，判断有没有心衰病情。
三、冠脉CTA
冠状动脉CTA检查就是对冠状动脉的一种检查，它也是一种CT检查，通过造影剂的帮助，评估冠状动脉是否存在狭窄或者堵塞的情况。
冠状动脉CTA检查常用于冠心病筛查，对可疑胸闷、胸痛患者进行冠心病的鉴别诊断，但是它的准确率也不能达到100%，一般在80-90%左右，主要原因是冠脉CTA受心率、呼吸频率的影响，产生伪像的几率增多，有心律不齐或心功能衰竭等情况下图像也不太可靠，有些病人就需要做冠脉造影检查了。
四、冠脉造影
医生如果推荐患者做冠脉造影检查的时候，一般就说明患者的胸闷胸痛等症状比较明显，或者是病情比较严重了，需要做冠脉造影检查明确患者心脏的冠状动脉以及血管分支，是否存在狭窄、闭塞、畸形等相关情况，它能够明确患者狭窄的具体部位、病变的范围等等。
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，不过它也是有创伤的一种检查，通过穿刺桡动脉或者股动脉，置入动脉鞘管，经鞘管送入造影导丝到升主动脉根部，沿着造影导丝送造影导管选择性地插入左右冠状动脉开口，注射造影剂显影。
如果发现冠状动脉有狭窄严重，超过了75%的情况，医生还会根据病情和患者及家属的意愿，通过植入支架或者药物球囊来解决狭窄问题，血管通畅了，血流恢复供应了，心慌胸闷等症状就立马好转了，这是别的检查不能替代的。
以上就是几种检查能够检测症状、疾病的范围，朋友们可以了解一下，不要医生给开了这些检查以后还不明白是什么目的。
用户 张之瀛大夫 的回答
心脏彩超能不能检查出冠状动脉是否存在狭隘或斑块呢？在现实生活中，也有很多患者会找到张大夫询问，到底心脏彩超能不能检查出来心脏的冠状动脉是否存在狭窄？可见这个问题是很多人都想弄清楚的问题，今天张大夫就来把这个问题给大家解答清楚。
其实，很多科普治疗说心脏彩超不能反映出心脏冠状动脉的狭窄程度，这么说并没有错。但是，应该说并不严谨客观全面，因为心脏彩超某些场景下可以间接反映出心脏冠状动脉是否存在狭窄。那么，心脏彩超什么时候可以间接反映心脏血管的狭窄程度呢？一般说来，当心脏的冠状动脉出现严重病变，比如说心脏冠状动脉存在75%以上的狭窄的时候，如果心肌缺血发作当时正在做心脏彩超，这时候心脏彩超上是可以看到心肌缺血的间接征象，也就是可以看到心脏室壁运动不协调，或者说可以看到心脏室壁运动障碍。这种心脏室壁运动的异常，其实就是心脏冠状动脉狭窄的外在表现。但是，大家注意，一旦心脏出现室壁运动异常，只能说高度怀疑心脏的冠状动脉出现了严重的狭窄，并不能说明和提示具体的狭窄程度。这时候想看清楚狭窄的严重程度，很多时候还是需要依靠冠脉造影来明确。
其实，心脏彩超能够明确冠心病的情况，除了正在心肌缺血发作当时做心脏彩超会看到室壁运动异常，更多时候是陈旧性心肌梗死患者做心脏彩超会看到陈旧的心肌梗死表现——室壁运动障碍，室壁运动幅度减低等表现。这种因为心肌梗死而导致的心肌特征性改变，也可以表明患者曾经发生过心肌梗死这种严重事件。但是，这种情况即使是心脏血管的狭窄病变已经得到治疗，但是这种特征性改变也很可能不能消失，可能会一直存在下去。但是，这种情况下的心脏室壁运动异常并不能说明患者存在心脏冠状动脉的狭窄，只能说曾经狭窄过，但是已经治好了，只是因为发生过心肌梗死，所以一直存在室壁运动异常这么一个记号。
以上就是张大夫对于心脏彩超是否能提示心脏冠脉狭窄问题的回答，希望能够让大家更加认识这个问题。其实，心脏彩超更多的是反应心功能、心脏结构性异常的检查，并不是常规用来看是否存在心肌缺血的检查。
总而言之，心脏彩超在某些时候是可以反应心肌缺血的，但是这也是需要特定的条件，有时候还需要做心脏彩超从业人员个人业务素质要能达到一定水平，很多时候这些条件缺一不可。希望今天的文章能帮到大家。
用户 心血管专家郭忠玉主任 的回答
你好！谢邀！
在门诊经常遇到一些“胸闷胸痛”的患者，考虑有冠心病心绞痛可能，建议冠状动脉调查（造影或者CTA）以明确诊断。不少患者总是疑惑地说：“郭主任，我在别的医院已经做过心脏彩超了，大夫告诉我没问题，干吗还要做冠状动脉CT甚至要造影呢”？
这个问题有时非心脏专科医生也理不清楚。郭大夫在之前的相关文章里面也有陈述，愿意再次跟屏幕前的朋友们详细解答一下。
能够直接或者间接反映心肌缺血改变的检查有很多种，主要包括以下几项。
1、心电图
包括普通心电图和长时程动态心电图，有ST~T改变可以间接反映心肌缺血、损伤。病理性Q波可以反映心肌坏死，对心肌梗死有重要参考价值。
2、心脏彩超
心脏彩超检查发现有节段性室壁运动障碍，缺血区心肌收缩功能减低或消失、缺血区心肌收缩增厚率下降、病变部位心肌舒张特性减低、呈僵硬状态，可以间接反映心肌缺血。如果有心肌坏死、室壁瘤可见心室壁变薄、呈反常运动或者矛盾运动、收缩时瘤样膨出，是诊断陈旧性心肌梗死重要依据。
3、冠脉CTA
冠状动脉CTA的原理是经静脉注射碘造影剂，造影剂随着血液循环到心脏冠状动脉，利用多排CT进行冠状动脉成像，再经过计算机三维重建后，可以清晰地显示出冠状动脉血管情况，判断冠状动脉血管内有无斑块，斑块的性质以及管腔狭窄程度，诊断和排除冠心病及评价血管斑块的风险。
冠状动脉CTA在临床上常用于冠心病筛查，对可疑胸闷胸痛患者进行冠心病的鉴别诊断，可以检查出心肌桥等病变。
4、冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的“金标准”，通过穿刺桡动脉或者股动脉，置入动脉鞘管，经鞘管送入造影导丝到升主动脉根部，沿着造影导丝送造影导管选择性地插入左右冠状动脉开口，注射造影剂显影。可以清晰地显示有无冠状动脉斑块、狭窄以及狭窄严重程度、病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛、侧支循环等。
通过以上解释，读者朋友们不难看出，心脏彩超可以间接地反映心肌缺血、坏死的情况，一般只有在心肌缺血比较严重、曾发生过心肌梗死、心绞痛发作时才可能检查出来，对冠心病诊断有辅助参考价值。
心脏彩超对于先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心脏收缩功能等判断具有不可或缺的作用。
心脏彩超没有室壁运动障碍并不能排除心肌缺血，更不能反映冠状动脉是否存在斑块和狭窄。
只有通过冠状动脉CTA或者造影检查才能判断冠状动脉是否存在斑块、狭窄以及狭窄的严重程度。
